Leptospirose
Krankheitsbild / Symptomatik / Risikofaktoren
Ursachen, Risikofaktoren, Schlüsselstellen
Leptospirose ist eine bakterielle Zoonose, die durch Infektion mit pathogenen Leptospira spp. hervorgerufen wird. Akute klinische Erkrankungen treten hauptsächlich beim Hund auf. Bei der Katze sind sie selten beschrieben.Eine Studie in der Schweiz hat eine Überrepräsentation von Hunden ≤12 Monate und eine Häufung von Fällen im zweiten und dritten Quartal beschrieben, also in der Zeit mit den höchsten Durchschnittstemperaturen und Regenfällen. Grundsätzlich kann Leptospirose aber bei Hunden aller Altersklassen und Lebensstils und zu jeder Jahreszeit auftreten.
Erreger
Leptospirose wird durch Infektion durch pathogene Spirochäten der Gattung Leptospira hervorgerufen. Pathogene Leptospiren besiedeln die Nierentubuli von chronisch infizierten Reservewirten (z.B. Nagetiere) und werden von dort in die Umwelt ausgeschieden. Die Infektion erfolgt entweder durch direkten Kontakt mit infiziertem Urin oder indirekt über kontaminiertes Wasser oder Erdboden. Leptospiren dringen aktiv über Schleimhäute oder Hautverletzungen in den Wirt ein. Nach einer hämatogenen Streuung invadieren sie viele Organe mit der intensivsten Besiedelung in Nieren und Leber. Hunde können sich mit Serovaren einer breiten Vielfalt von Serogruppen infizieren zu diesen zählen: Serogruppe Australis, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona und Grippotyphosa.Symptome
Leptospirose kann eine Vielzahl von Symptomen hervorrufen. Häufige klinische Zeichen sind: Apathie, gastrointestinale Symptome, diffuse Schmerzen, Fieber, Ikterus, PU/PD oder Oligurie/Anurie. Bei Hunden mit Leptospirose-assoziierten Lungenblutungen kann es zu Dyspnoe, Husten und Haemoptysis kommen.Diagnose / Tests
Eine Diagnose basiert auf klinischen Zeichen und typischen Blutwertveränderungen wie Thrombozytopenie, Azotämie, Hyperbilirubinämie und Leberenzymerhöhungen. Wegen des zoonotischen Potentials sollte eine Diagnose immer entweder durch den serologischen Nachweis von anti-leptospiralen Antikörpern oder PCR-Nachweis von leptospiraler DNA in Blut und/oder Urin erfolgen. Die serologische Methode der Wahl ist die Untersuchung von zwei Serumproben im Abstand von 7 - 14 Tagen via Mikroskopische Agglutinationstest (MAT), um eine Serokonversion zu dokumentieren. In-House Tests zum Nachweis von anti-leptospiralen Antikörpern sind verfügbar, sollten aber bevorzugt in Kombination mit dem MAT eingesetzt werden. Wichtig ist, dass ein negativer serologischer Test in der Frühphase der Erkrankung eine Leptospirose nicht ausschliesst.Therapieleitlinien
Grundsätzliches
| - | Tiere mit klinischem Verdacht auf Leptospirose sollen schnellstmöglich mit Antibiotika behandelt werden, auch wenn die Bestätigung der Diagnose z.B. mittels MAT oder PCR noch aussteht. |
| - | Leptospiren sind für die meisten Antibiotika sensibel. Eine Verwendung von Antibiotika, die für den Menschen von kritischer Bedeutung sind, ist deshalb NICHT gerechtfertigt. |
| - | Aufgrund einer reduzierten renalen Ausscheidung von Aminopenicillinen ist eine Anpassung der Dosis bei Tieren mit schwerer Azotämie (IRIS ≥ Grad 4), angeraten. Die gegenwärtige Empfehlung ist eine Reduktion der üblichen Dosis um 50% oder eine Verlängerung des Dosisintervals bei Tieren mit einem Plasma Kreatinin von ≥ 440 mmol/L. |
| - | Proben für die PCR sollten VOR Beginn der Antibiotikatherapie entnommen werden. |
Antibiotika
| Leptospirose | ||||
| Priorisierung/Antibiotika | Dosierung | Behandlungsdauer | Bemerkungen | |
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oral
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First line | |||
| Doxycyclin | 5 mg/kg 2 × tgl. p.o. oder 10 mg/kg 1 × tgl. p.o. |
14 Tage | Doxycyclin ist das Antibiotikum der Wahl da es im Tierversuch Leptospiren aus der Niere eliminiert. Viele Tiere mit Leptospirose zeigen jedoch anfänglich gastrointestinale Symptome und tolerieren die orale Gabe von Doxycyclin nicht. In diesen Fällen kann die Therapie mit einem Aminopenicillin iv begonnen werden und dann auf Doxycyclin umgestellt werden, sobald es toleriert wird. | |
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parenteral
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First line | |||
| Amoxicillin oder Ampicillin | 20 mg/kg 3 × tgl. i.v. | Eine Behandlung mit Aminopenicillinen beendet zwar die Leptospirämie, tötet nicht sicher Leptospiren im Nierengewebe ab. Um eine chronische Nierenbesiedelung zu vermeiden, muss im Anschluss eine 14-tägige Therapie mit Doxycyclin erfolgen. | ||
| Second line | ||||
| Ampicillin/Sulbactama |
12,5 - 20 mg/kg
30 mg/kg 2 × tgl. i.v.3 × tgl. i.v. |
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| Penicillin G | 25'000 - 40'000 IE/kg 3 - 4 × tgl. i.v. | |||
| No go Fluorchinolone, Azithromycin |
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| a | Wird teils zur intravenösen Anwendung anstelle von Amoxicillin-Clavulansäure bei Hunden verwendet (s. Kapitel 1.12.1, Unerwünschte Arzneimittelwirkungen nach intravenöser Anwendung von Amoxicillin + Clavulansäure). Die beiden Präparate unterscheiden sich primär bzgl. Pharmakokinetik, das Wirkspektrum ist für Amoxicillin und Ampicillin beinahe identisch. Für Clavulansäure und Sulbactam können aber Unterschiede im Wirkspektrum bei verschiedenen Betalaktamasen auftreten. |
Resistenzlage
Leptospiren sind für die meisten Antibiotika sensibel.
Unterstützende Massnahmen
Gastroprotektoren, Antiemetika, Analgetika auf Opioid-Basis, vorsichtige Flüssigkeitstherapie. Bei stark eingeschränkter Nierenfunktion, Hyperkaliämie oder Flüssigkeitsüberladung sollte frühzeitig Kontakt mit einem Veterinärnephrolog:innen aufgenommen werden.
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