Causes, facteurs de risque, points clés

Agents responsables

Symptômes

Il faut d'abord évaluer l'état général et mettre en place des mesures de stabilisation et une analgésie. Les blessures concomitantes sont fréquentes et peuvent facilement passer inaperçues. Il est important de procéder à une exploration et à des soins adéquats de la plaie, en particulier pour les blessures par morsure qui pénètrent le thorax, l'abdomen ou les articulations. Lors du sondage de la plaie, il faudrait tenir compte du risque de propagation des germes. Différents procédés d'imagerie peuvent en outre être utilisés pour évaluer l'étendue de la blessure.
 
Il n'est pas certain qu'il soit utile de réaliser initialement un frottis d'une blessure par morsure. En effet, plusieurs études ont démontré que les bactéries mises en évidence dans les blessures par morsure ayant entraîné une infection après les premiers soins étaient différentes de celles détectées initialement après l'accident par morsure. Comme dans le cas des ISO, on observe généralement une sélection de bactéries du groupe ESKAPE, (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus/pseudintermedius, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.), en particulier chez les patients qui ont initialement reçu un antibiotique. C'est la raison pour laquelle un frottis ne doit être effectué qu'en cas d'infection de la plaie après le traitement initial.

Fondamentaux

Le traitement implique en priorité un nettoyage, un débridement et un lavage de la plaie. En cas de blessures par morsure profondes ou étendues, il peut s'avérer judicieux d'initier un traitement antibiotique précoce (dans un délai de 6 à 8 heures) avant d'avoir reçu les résultats de la culture et de l'antibiogramme. L'administration d'antibiotiques est recommandée en cas de symptômes de sepsis, de mauvais état général, de leucogramme indiquant la présence d'une inflammation ou d'implication des articulations.
 

Antibiotiques

Résistances

Des études montrent que l'amoxicilline/acide clavulanique et les céphalosporines de 1^re et 2^e génération sont efficaces contre plus de 85 % des isolats mis en évidence lors de blessures par morsure. Les fluoroquinolones et les céphalosporines de 3^e génération présentent quant à elles des résistances de plus en plus fréquentes (moins de 70 - 80 % des agents pathogènes isolés étaient sensibles). De plus, l'OMS considère les fluoroquinolones et les céphalosporines de 3^e génération comme des antibiotiques critiques de première priorité (Highest Priority Critically Important Antimicrobials). Ces principes actifs ne devraient donc être utilisés qu'en fonction des résultats de l'antibiogramme.
 
Des études menées en Allemagne sur plusieurs années ont montré une augmentation constante de la proportion de bactéries résistantes mises en évidence dans les blessures par morsure. Elles ont également démontré qu'il existait déjà une corrélation significative entre une administration unique d'antibiotiques quelques heures avant les premiers soins et le prélèvement des échantillons et l'apparition de bactéries résistantes. Ces données soulignent à quel point il est indispensable de bien évaluer s'il est nécessaire de recourir à un traitement antibiotique, même en cas de blessures par morsure.
 
En revanche, il n'est jamais judicieux de débuter un traitement antibiotique sans révision chirurgicale préalable, car la blessure par morsure crée un espace mort rempli de sang et de liquide séreux. Des tissus déchirés sont parfois également présents. Dans ce milieu (riche en protéines, non irrigué), l'antibiotique ne peut atteindre un niveau d'efficacité suffisant. Il faut toujours commencer par créer un milieu propre et bien perfusé, lequel ne peut être obtenu que par débridement. En revanche, l'administration d'antibiotiques sans débridement favorise la formation de bactéries résistantes en raison d'un enrichissement suboptimal sur le site de la blessure.