Fondamentaux

Les conjonctivites bactériennes primaires sont rares chez le chien et le chat.

Causes, facteurs de risque et points clés

Chez le chien, les infections bactériennes sont le plus souvent secondaires, dues à des facteurs déclenchants tels que les malpositions palpébrales et le trichiasis, le syndrome de l'œil sec (kératoconjonctivite sèche) ou l'irritation due à la poussière, aux corps étrangers etc. Chez le chien, les principaux diagnostics différentiels de la conjonctivite sont les suivants (en fonction des symptômes cliniques) : conjonctivite allergique, conjonctivite folliculaire, conjonctivite bactérienne, corps étrangers conjonctivaux, cils ectopiques/distichiasis, kératoconjonctivite sèche et conjonctivite due à une malposition palpébrale.
 

Agents responsables

Souvent, staphylocoques ou autres agents opportunistes Gram positif chez le chien et le chat.
 
Les Staphylococcus spp., Streptococcus spp. et Pseudomonas spp. sont les bactéries le plus souvent isolées en cas de conjonctivite bactérienne. La microflore conjonctivale normale comporte principalement des bactéries Gram positif. L'application d'antibiotiques détruit également la microflore normale qui sert de protection ! Il n'est donc judicieux d'appliquer des antibiotiques dans l'œil qu'après un diagnostic précis de la cause de la conjonctivite ou de la kératite.
 

Symptômes

Conjonctives rougies, enflées, écoulement oculaire muqueux/purulent/séreux et blépharospasme. Une conjonctivite bactérienne est caractérisée par un écoulement oculaire purulent.

Inspection de la troisième paupière/l'intérieur de la paupière, test à la fluorescéine.
 
En cas de suspicion de cause bactérienne : frottis au moyen d'un écouvillon en vue d'une culture bactérienne et d'un antibiogramme permettant d'utiliser des antibiotiques locaux de manière ciblée. Une cytologie permet en outre dans un premier temps d'évaluer si des bactéries sont visibles et s'il s'agit de coques ou de bâtonnets.
 
Chien : en plus, test de Schirmer pour mesurer les sécrétions lacrymales.

Fondamentaux

Si le traitement reste sans effet au bout d'une semaine, d'autres investigations doivent être menées pour identifier la cause du problème, de même qu'une analyse bactériologique d'un écouvillon de la conjonctive, une PCR ou un examen cytologique, et un antibiotique doit être administré en fonction des résultats de l'antibiogramme. Un frottis conjonctival pour un examen bactériologique devrait toujours être effectué AVANT d'appliquer des antibiotiques locaux (les antibiotiques locaux inhibent la croissance des bactéries en culture).
 

Antibiotiques

Résistances

Augmentation des résistances des staphylocoques aux fluoroquinolones de 2^e génération in vitro.
 

Prévention

Chez le chien, effectuer de manière routinière un test de Schirmer pour mesurer les sécrétions lacrymales afin de détecter de manière précoce une kératoconjonctivite sèche, en particulier chez les races à risque.
 

Mesures de soutien

En cas d'écoulement purulent, nettoyer l'œil avec une solution de rinçage oculaire ou un substitut lacrymal avant d'appliquer les médicaments. Une solution de Bétadine diluée à 1:20 - 1:50 avec une solution saline physiologique ou une solution de lactate de Ringer convient également : rincer l'œil 3 × par jour avec 2 - 3 gouttes. L'iode a des propriétés antivirales, antibactériennes et antimycosiques. Les rinçages à la Bétadine ne devraient pas être effectués pendant plus de 3 jours, car ils peuvent entraîner une irritation de la conjonctive et de la cornée. Il ne faudrait ensuite utiliser que des solutions de rinçage oculaire ou des substituts lacrymaux.