Abcès rétrobulbaire

Tableau clinique / symptomatologie / facteurs de risque

Causes, facteurs de risque et points clés

Causes possibles : corps étrangers pénétrants (gencive rougie à l'arrière des dernières molaires de la mâchoire supérieure), plus fréquents chez les chiens que chez les chats. Les blessures par morsure et les abcès au niveau des racines dentaires peuvent également provoquer des abcès rétrobulbaires.
 

Agents responsables

Parmi les agents infectieux isolés, on trouve des Gram positif et des Gram négatif, des aérobies et des anaérobies. Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pasteurella multocida et des bactéries anaérobies étaient les isolats les plus fréquents constatés dans une étude.
 

Symptômes

Exophthalmus apparaissant rapidement, douleur à la palpation, contracture des mâchoires/douleurs à l'ouverture de la bouche, prolapsus de la troisième paupière, év. écoulement oculaire purulent, fièvre, apathie, inappétence, leucocytose.

 

Diagnostic / test

Inspection de la cavité buccale (enflures, canaux fistulaires, etc.). CAVE lors de l'ouverture de la bouche : souvent douloureuse, risque de blessure par morsure ! Échographie de l'orbite, radiographie dentaire (en cas de suspicion d'une infection de la racine des molaires de la mâchoire supérieure).
 
S'il est possible de réaliser une FNA (aspiration à l'aiguille fine) sous contrôle échographique, il est judicieux d'effectuer une analyse bactériologique avec antibiogramme.
 
Après confirmation par échographie : ouvrir l'abcès depuis la cavité buccale (juste derrière la dernière molaire) et prélever un écouvillon pour une analyse bactériologique avec antibiogramme.

 

Lignes directrices thérapeutiques

Fondamentaux

Le pronostic est en général bon.
 

Antibiotiques

Abcès rétrobulbaire
Priorisation / ­antibiotiques	Dosage	Durée du traitement	Remarques
First line
Amoxicilline / ­acide ­clavulanique	12,5 - 20 mg/kg, 2 ×/j. p.o	2 - 3 semaines	Un traitement antibiotique approprié devrait conduire à une amélioration nette des symptômes en 2 - 3 jours. Le traitement peut être stoppé lorsque les symptômes ont disparu ; il est préférable d'effectuer un traitement de suivi pendant 1 à 2 semaines après la disparition des symptômes.
Second line
Céfazoline +/- métronidazole	20 mg/kg, 3 ×/j. p.o. 12,5 mg/kg, 2 ×/j. p.o.	2 - 3 semaines

 

Mesures de soutien

En plus, traitement systémique avec des AINS et des analgésiques (buprénorphine / méthadone).
 
Soutien symptomatique des patients qui présentent une inappétence.