Prostatite bactérienne
Tableau clinique / symptomatologie / facteurs de risque
Causes, facteurs de risque et points clés
Chez les chiens non castrés ayant atteint la maturité sexuelle, la prostatite bactérienne est la deuxième maladie de la prostate la plus fréquente après l'hyperplasie de la prostate. Chez les matous, les cas de prostatite sont très rares.Agents responsables
Gram négatif (par ex. Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Pasteurella spp., Haemophilus spp.), Gram positif (par ex. Streptococcus spp., Staphylococcus spp.,) Mycoplasma canis et Brucella canis.Symptômes
Apathie, fièvre, douleurs dans la partie caudale de l'abdomen, démarche raide, strangurie, ténesme / dyschésie, douleurs lors de la palpation rectale de la prostate ou infertilité. Les symptômes d'infection bactérienne des voies urinaires ne sont pas obligatoirement présents.Diagnostic / test
Les résultats de l'analyse bactériologique de l'urine prélevée par cystocentèse concordent souvent, mais pas toujours, avec les résultats d'analyse de la sécrétion prostatique. La sécrétion prostatique pour la culture bactérienne et l'analyse cytologique peut être prélevée dans un éjaculat (3e fraction), par rinçage de la prostate ou par aspiration avec une aiguille fine (FNA). Il est également recommandé d'effectuer un examen échographique de la prostate.Lignes directrices thérapeutiques
Fondamentaux
Les abcès prostatiques doivent être drainés soit chirurgicalement, soit par drainage percutané effectué sous contrôle échographique, car le traitement purement médical ne garantit pas une guérison complète. Ces interventions devraient si possible être réalisées après avoir reçu les résultats de l'antibiogramme afin de garantir un traitement antibiotique efficace durant les phase péri- et post-opératoire.
La barrière entre le sang et la prostate limite la pénétration des antibiotiques hydrophiles dans les tissus de la prostate. En cas de prostatite aiguë, la perméabilité de cette barrière est plus élevée que dans le tissu prostatique sain ou enflammé de manière chronique. Mais comme il n'est pas possible de prévoir quelle est la perméabilité de la barrière entre le sang et la prostate chez les différents patients, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques qui diffusent dans la prostate (lipophiles, légèrement alcalins, valeur pKa élevée) (voir ci-dessous).
La clindamycine et les macrolides diffusent également dans la prostate, mais ils ne conviennent pas pour le traitement empirique car ils ne sont pas efficaces contre les bactéries Gram négatif.
Le traitement antibiotique des patients stables peut être effectué par voie orale.
Antibiotiques
| Prostatite bactérienne | |||
| Priorisation / antibiotiques | Dosage | Durée du traitement | Remarques |
| First line | |||
| Marbofloxacine | 2 mg/kg, 1 ×/j. iv. ou p.o. | 3 (- 6) semaines | |
| Triméthoprime / sulfadiazine ou triméthoprime / sulfaméthoxazole |
15 mg/kg, 2 ×/j. sc. ou p.o. | 3 (- 6) semaines | |
| No go Bêta-lactames Tétracyclines |
Atteignent seulement une faible concentration dans la prostate |
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Follow up (suivi) : il est recommandé d'effectuer une analyse bactériologique de l'urine prélevée par cystocentèse une semaine après le début du traitement et une semaine après la fin du traitement pour vérifier l'efficacité du traitement. La taille, la structure et, le cas échéant, la sensibilité de la prostate devrait être contrôlée ultérieurement par palpation et, si possible, par échographie pour vérifier l'efficacité du traitement.
Si la culture de l'urine s'avère positive, le traitement antibiotique doit être adapté en fonction des résultats de l'antibiogramme. Des investigations devraient être menées pour identifier les facteurs éventuels pouvant expliquer l'échec du traitement malgré le spectre d'action approprié : le propriétaire ne suit pas le traitement, l'antibiotique choisi ne pénètre pas dans le tissu prostatique ou un abcès se développe.
Résistances
Pas étudiées
Prévention
Castration
Mesures de soutien
Une prostatite aiguë peut entraîner un sepsis, un SIRS et une défaillance organique aiguë. Un traitement agressif s'impose par conséquent chez de nombreux patients, au moins au début du traitement. Il comprend l'administration d'un antibiotique par voie intraveineuse, l'administration de fluides et le traitement de la douleur (voir également Sepsis).
Il faudrait en outre réduire le taux de dihydrotestostérone, par ex. en administrant un inhibiteur de l'alpha-réductase comme le finastéride ou un antiandrogène comme l'osatérone. Ne pas administrer de médicaments ayant un effet progestagène chez des chiens malades en état critique. Les avantages et inconvénients de la castration devraient être discutés avec le propriétaire et une castration devrait être envisagée.
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