Grundsätzliches

Die Anwendung von Antibiotika im Rahmen chirurgischer Eingriffe bei Kleintieren ist häufig unverzichtbar. In einer beträchtlichen Zahl von Fällen kann sie aber deutlich reduziert oder ganz vermieden werden.
 
Übervorsichtiges Vorgehen oder ein mangelndes Verständnis der chirurgischen Grundlagen können hingegen eine inadäquate Anwendung dieser Medikamente zur Folge haben.
 
Werden bei der Vorbereitung des chirurgischen Materials und des Patienten, sowie während des Eingriffs hohe Hygienestandards und aseptische Bedingungen angewendet, die Grundsätze der Chirurgie beachtet, geeignete Operationstechniken gewählt und die Fälle individuell beurteilt, lässt sich der Einsatz von Antibiotika wesentlich reduzieren.

Postoperative Wundinfektionen (Surgical Site Infections, SSI) treten je nach chirurgischem Eingriff bei 0,8 bis 29% der Kleintiere auf. Die Entwicklung multiresistenter Bakterienstämme macht die Therapie einer SSI deutlich komplexer. Dabei ist zu beachten, dass der unkritische Einsatz von perioperativer Antibiose das Auftreten von resistenten Erregern triggert, und die Infektionsrate sogar erhöhen kann.
 
Vier Faktoren beeinflussen das Auftreten postoperativer Infektionen: das Ausmass der Wundkontamination, die Dauer der Exposition, Prädispositionen des Wirts (Patient) und das Vorhandensein von Mikroorganismen mit hoher Virulenz.
 

Ausmass der Wundkontaminationen

Die Klassifikation der Wundkontaminationen ist allgemein bekannt und in der Literatur zu veterinärmedizinischen Eingriffen üblicherweise zu finden. Mit dieser Klassifikation kann das Risiko von SSI mittels Kategorien abgeschätzt werden. Im Durchschnitt kommt es bei rund 5% der Eingriffe zu postoperativen Wundinfektionen.

Tabelle 1. Klassifizierung der Wundkontamination bei chirurgischen Eingriffen¹

¹Quelle: Danish Small animal veterinary association (SvHKS), Antibiotic use guidelines for companion animal practice, 2009
 

Operations- und Anästhesiedauer

Die Operationsdauer hat einen wesentlichen Einfluss auf das Auftreten von SSI bei orthopädischen und weichteilchirurgischen Eingriffen.
 
Zusätzlich sollte man beachten, dass auch eine lange Anästhesiedauer das Infektionsrisiko erhöht (als generelle Regel gilt, jede Stunde verdoppelt das Risiko bzw. jede Minute erhöht das Risiko für diesen Eingriff um 2%). Tatsächlich ist dies der einzige Risikofaktor, der immer wieder in verschiedensten Studien mit einer erhöhten Rate von SSI assoziiert werden konnte. Während der Anästhesie kommt es zu einer massgeblichen Beeinträchtigung des Immunsystems. Aus diesem Grund sollten lange Anästhesien möglichst vermieden werden. Effiziente Abläufe und die separate Planung von Diagnostik und Operation können dazu beitragen, diesen Faktor massgeblich zu beeinflussen.
 

Prädispositionen des Wirts

Es wurden verschiedene Faktoren bezüglich der Prädisposition von Patienten beschrieben, die das Auftreten von SSI begünstigen.
 
Die amerikanische Fachgesellschaft für Anästhesiologie (American Society of Anesthesiologists - ASA) hat ein Schema zur Patientenklassifikation entwickelt, das ursprünglich zur Prüfung des Zustands der Patienten vor der Anästhesie und ihrer Risiken für peri- und postoperative kardiopulmonäre Komplikationen vorgesehen war. Später wurde gezeigt, dass dieses Schema auch ein guter Indikator für SSI beim Menschen ist und folglich auch für das Haustier extrapoliert werden kann.
 
Tabelle 2. American Society of Anaesthesiologists (ASA) Patienten-Klassifizierung

Prävention postoperativer Wundinfektionen

Grundsätzliches

SSI können nicht vollständig verhindert werden. Wenn jedoch bestimmte Regeln befolgt und Massnahmen konsequent angewendet werden, kann die Mehrzahl dieser Infektionen vermieden werden.
 

Umgebung

Einwandfreie Hygienebedingungen sind in der veterinärmedizinischen Infrastruktur unabdingbar. Eine gute Hygiene beginnt bei der Anordnung der Räumlichkeiten und deren vorgesehener Nutzung und reicht über die Desinfektion des Materials, die Hygiene des Personals bis hin zur Lagerung und Handhabung der Medikamente.
 
Beispiele:

Chirurgie

Eine eingespielte Vorgehensweise des Operationsteams betreffend Qualität und Geschwindigkeit ist für die Minimierung der Risiken einer Operation entscheidend, auch hier hilft massgeblich die Implementierung einer Checkliste.
 
Beispiele:

Patienten

Es ist wichtig, Risikopatienten für SSI zu identifizieren. Dafür ist die ASA-Klassifikation ein ideales Instrument.
 
Es ist bekannt, dass mit Fluorchinolonen behandelte Patienten, die mindestens vier Tagen vor dem Eingriff hospitalisiert wurden, ein erhöhtes Risiko für den Erwerb multiresistenter E. coli-Stämme aufwiesen, die SSI verursachen können.

Perioperative Antibiotikagabe

Eine perioperative Antibiotikagabe muss von Fall zu Fall und für jeden chirurgischen Eingriff aufgrund der verfügbaren Informationen zum Zustand des Patienten und zu den Operationsbedingungen abgewogen werden.
 
Neben der Auswahl der Substanz ist das Timing der Antibiotika-Verabreichung wichtig. Die perioperative Antibiose muss intravenös innerhalb von 30 - 60 Minuten vor dem Hautschnitt gegeben werden. Erfolgte die Gabe erst nach dem Hautschnitt, konnte sogar ein erhöhtes Infektionsrisiko nachgewiesen werden.
 
Tabelle 3. Perioperative Anwendung von Antibiotika gemäss chirurgischem Eingriff und Zustand des Patienten

Antibiotika

In der folgenden Tabelle wird eine Empfehlung für die Auswahl des Antibiotikums bei der perioperativen Antibiose gegeben, falls eine Indikation gemäss Tabelle 3 vorliegt.