Abszesse

Wichtige Hinweise

Hintergrundinformationen

Abszesse treten bei Reptilien gelegentlich auf. Aufgrund der Stoffwechselprozesse werden sie oft als Fibriszesse bezeichnet.

 

Krankheitsbild / Symptomatik / Risikofaktoren

Ursachen, Risikofaktoren, Schlüsselstellen

Ursachen: Hauterkrankungen, Weichteilverletzungen, insbesondere Stich- und Bissverletzungen. Eine sekundäre Bakteriämie aufgrund von Grunderkrankungen wie Zahn-, Atemwegs- und Harnwegserkrankungen ist ebenfalls möglich.
 
Abszesse können mit Bakterien, Pilzen, Parasiten und Fremdkörpern in Verbindung gebracht werden.
Prädisponierend sind:
 

-	Ungeeignete Haltungsbedingungen, Stress (mit folgender Immunsuppression): zu hohe oder zu niedrige Temperatur und/oder Luftfeuchtigkeit, ungeeignete Terrarienhaltung (zu klein, keine Rückzugsgebiete, abrasive Substrate), Überbelegung, Mangelernährung
-	Trauma: Bissverletzungen durch Beutetiere oder Insekten, durch andere Tiere (Käfiggenossen, andere Haustiere), Verletzungen durch Terrarienscheiben- und Terrarieneinrichtung oder durch Fluchtversuch (insbesondere bei Netzpythons sowie bei männlichen Tieren während Fortpflanzungssaison, vor allem wenn weibliche Tiere in der Nähe sind).

 
Typische Lokalisationen sind:
 

-	Hemipenis-Abszess: evtl. mit Kloakitis assoziiert, sekundär nach Fortpflanzungsverhaltenstrauma, Verletzung nach Prolaps oder mit Duftdrüsenabszesse assoziiert
-	Duftdrüsen Abszesse: Verstopfung der Drüsen durch mangelnden Gebrauch oder mit Hemipenis-Abszess assoziiert
-	Subspektakulärer Abszess: oft in Zusammenhang mit Stomatitis (aszendierende Infektion durch den Tränennasenkanal) aber auch nach Trauma oder systemischen Infektionen
-	Fuss-Abszess (Pododermatitis): bei zu hoher Luftfeuchtigkeit oder abrasiven Substraten
-	Schwanzabszesse

 
Komplikationen: Osteomyelitis, Sepsis, Abszesse der inneren Organe.
 

Erreger

In Abszesse werden häufig mehrere Erreger gefunden.
 
Gramnegative Bakterien sind häufig mit Abszessen assoziiert: Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Providencia spp., Escherichia spp., Morganella spp., Salmonella spp., Aeromonas spp., Citrobacter spp.
 
Seltener sind grampositive Bakterien (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp.) oder Anaerobier (oft bei Biss- und Kratzverletzungen, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp.).
 
Mycobacterium spp. und Nocardia spp. sind ebenfalls mögliche Ursachen für Abszesse.
 

Symptome

Abszess in der typischen Lokalisation mit entsprechender Klinik (z.B. Abszess der Duftdrüsen verbunden mit übelriechendem Geruch oder subspektakulärer Abszess verbunden mit Eintrübung des subspektakulären Bereichs und Sehverlust) oder eine bis mehrere subkutanen Schwellungen von fester Konsistenz, eingekapselt, unspezifische Symptome wie Anorexie und Apathie.

 

Diagnose / Tests

Klinische Untersuchung: Vollständige klinische Untersuchung.
 
Als weitere diagnostische Hilfsmittel können zugezogen werden: Bildgebung (empfehlenswert bei Komplikationen wie Osteomyelitis), Hämatologie, Blutchemie.
 
Identifikation der Erreger: Kultur und Antibiogramm aus Biopsien der Abszesskapsel. Zytologie (Diff-Quick, Gram-Färbung, säurefeste-Färbung) aus Aspirat (selten diagnostisch) oder Abklatsch.
 
Eine Kultur eines Tupfers aus dem Inneren des Abszesses ist nicht indiziert da diese meistens steril ist.
 
Sowohl anaerobe als auch aerobe Kulturen sind notwendig.

 

Therapieleitlinien

Grundsätzliches

Chirurgische, analgetische und antiseptische Therapie sind die Grundlage für die Behandlung eines Abszesses. Die Eigenschaften des Abszesses (fibröse Kapsel, käsigen Inhalt) erschweren die optimale Wirkung von Antibiotika, weshalb eine rein medikamentöse Therapie meist erfolglos bleibt. Aus diesem Grund ist eine chirurgische Therapie die Therapie der Wahl.
 
Spezielle Behandlungsindikationen (z.B. Operationstechnik) entsprechend der Abszesslokalisation beachten.
 
Subkutane Abszesse erfordern mitunter eine lange Behandlung deswegen ist die Compliance des Besitzers (Medikamentengabe, Spülung und Hygiene der Wunde) besonders wichtig, um ein Rezidiv zu vermeiden.
 

Antibiotika

Oberflächliche Abszesse können mit lokaler Therapie behandelt werden.
 
Es werden auch lokale antibiotische Behandlungen mit variablem Erfolg eingesetzt.
 
Systemische Antibiotika sind nur indiziert bei stark kontaminierten Wunden, bei immunsupprimierten Tieren, wenn Zeichen einer Generalisierung bestehen, bei Nähe zu empfindlichen Geweben (z.B. Gelenke), Osteomyelitis (siehe «Frakturen») und/oder bei schlechtem Allgemeinzustand.
 
Ein Antibiotikaeinsatz sollte, wenn immer möglich aufgrund einer bakteriellen Kultur und einem Antibiogramm erfolgen.
 
Als «first-line» Antibiotika sind Amikacin oder Trimethoprim-Sulfonamid angezeigt.
 
Amikacin ist ein Aminoglykosid-Antibiotikum mit einem breiten Spektrum und bakterizider
Wirkung, welche konzentrationsabhängig ist. Es wirkt gegen gramnegative und einige grampositive aerobe Bakterien. Um das Nierentoxizitätsrisiko zu verringern, wird empfohlen dieses Antibiotikum gleichzeitig mit einer Flüssigkeitstherapie zu verabreichen, den Einsatz anderer nierentoxischer Medikamente zu vermeiden und Amikacin in die craniale Körperhälfte des Tieres zu spritzen.
 
Zur Kompensation der reduzierten Wirkung auf Anaerobier kann Amikacin mit Metronidazol kombiniert werden.
 
In schweren Fällen kann es mit Ceftiofur oder Ceftazidim kombiniert werden (vorzugweise nach einem Antibiogramm).
 
Trimethoprim-Sulfonamid-Kombination wirkt bakterizid, besitzt ein breites Wirkspektrum und verursacht selten Nebenwirkungen. Aufgrund des Risikos einer Kristallbildung in den Nierentubuli durch Trimethoprimderivate in saurem Urin (bei Herbivoren selten), ist Trimethoprim-Sulfonamid bei vorbestehender Niereninsuffizienz kontraindiziert. Reptilien, die eine Trimethoprim-Sulfonamid Therapie erhalten, sollten hydriert sein. Staphylokokken, Pseudomonas spp. und weitere Bakterien können resistent sein.
 
Zur Kompensation der reduzierten Wirkung auf Anaerobier kann Trimethoprim-Sulfonamid mit Metronidazol kombiniert werden.
 
Für Anaerobier ist Metronidazol als «first-line» Antibiotikum indiziert (Alternativen: Ceftiofur oder Ceftazidim, kritische Antibiotika). Metronidazol wirkt gegen anaerobe Bakterien und Protozoen, Resistenzen sind bei Actinomyces spp. und Bacteroides spp. möglich. Hohe Dosis oder lange Behandlungszeiten können mit Nebenwirkungen wie Anorexie, Kopfschiefhaltung und Todesfällen einhergehen.
 
Ceftiofur ist ein Cephalosporin der 3. Generation mit einem breiten Wirkspektrum und bakterizider Wirkung. Es wirkt gegen Streptokokken sowie Enterobacteriaceae einschliesslich Citrobacter spp., Morganella spp., Acinetobacter spp., Providencia spp. und Serratia spp. Es wirkt nicht gegen P. aeruginosa und selten gegen Staphylokokken. Es handelt sich um ein kritisches Antibiotikum, deswegen sollte es nicht ohne vorheriges Antibiogramm eingesetzt werden. Langwirkende Präparate (Ceftiofur Crystalline-Free Acid, CCFA) sind ebenfalls wirksam.
 
Ceftazidim ist ein Cephalosporin der 3. Generation mit bakterizider Wirkung. Es wirkt gegen verschiedene grampositive und gramnegative Bakterien, einschliesslich P. aeruginosa. Es handelt sich um ein kritisches Antibiotikum, deswegen sollte es nicht ohne vorheriges Antibiogramm eingesetzt werden.
 
Fluorchinolone (Enrofloxacin und Marbofloxacin) sollten nicht ohne vorheriges Antibiogramm eingesetzt werden. Fluorchinolone wirken gegen die meisten gramnegativen Keime, viele grampositive Bakterien sowie gegen Mycoplasmen und können peroral oder parenteral (s.c., i.m., i.v.) verabreicht werden. Bei Reptilien kann i.m. oder s.c. Applikation von Enrofloxacin zur Muskelnekrose führen. Fluorchinolone gehören zu den kritischen Antibiotika und bei verschiedenen Bakterien (z.B. Pseudomonas aeruginosa) wurden variable Resistenzraten nachgewiesen.
 
Im Falle einer generalisierten Mykobakteriose (Zoonose) wird eine Therapie nur in Ausnahmefällen empfohlen. Eine Euthanasie muss in Betracht gezogen werden.
 

Subkutane Abszesse
Priorisierung	Antibiotika	Dosierung	Dauer	Bemerkungen
First line	Amikacin	5 mg/kg i.m. als Initialdosis, dann 2.5 mg/kg jeden 3. Tag i.m.	Bis klinische Abheilung	Nephrotoxizität, gleichzeitig mit Flüssigkeit verabreichen, in vorderer Körperhälfte spritzen Sehr wichtig: Hydratation des Tieres
	Trimethoprim-Sulfonamid	10 - 30 mg/kg 1 × täglich p.o.
	Metronidazol (Anaerobier)	25 - 50 mg/kg jeden 2. Tag p.o. (3 - 5 Gaben)		Metronidazol kann bei hohen Dosierungen und langer Behandlungsdauer zu neurologischen Symptomen und plötzlichen Todesfällen führen
Stark eingeschränkter Einsatz, nur nach Erregernachweis und Antibiogramm	Ceftiofur	2 mg/kg 1× täglich i.m.	Bis klinische Abheilung	Kritische Antibiotika
	Ceftiofur (langwirkend)	15 mg/kg jeden 1. - 5. Tag i.m.
	Ceftazidim	20 mg/kg jeden 3. Tag s.c./i.m./i.v.
	Enrofloxacin	5 - 10 mg/kg 1 × täglich p.o./i.m./s.c.		Enrofloxacin kann bei s.c. und i.m. Injektionen zu Gewebsnekrosen führen
	Marbofloxacin	10 mg/kg jeden 2. Tag p.o.

 

Resistenzlage

Aufgrund der Vielfalt der Bakterien, die bei einem Abszess beteiligt sein können, und der bekannten Resistenzen (z.B. Pseudomonas aeruginosa) wird eine antibiotische Therapie nach Kultur und Antibiogramm empfohlen.
 
MRSA (Methycillin resistant Staphylococcus aureus) Staphylokokken sind resistent gegen Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme und oft gegen viele andere Antibiotika (einschliesslich Chloramphenicol, Fluorchinolone) und kommen bei verschiedenen Tierarten und beim Menschen vor. Eine Mensch-Tier (und umgekehrte) Übertragung von solchen Bakterien wurde nachgewiesen.
 

Unterstützende Massnahmen

Optimale Haltungsbedingungen (Hygiene, Luftfeuchtigkeit, UVB-Licht, Fütterung, Wärme).
 
Salben mit wundheilender Wirkung (z.B. Zinksalbe) können die Therapie unterstützen.
 
Flüssigkeitstherapie und assistierte Fütterung (z.B. mit Ösophagussonde) für Reptilien mit Anorexie.
 

Prävention

Der Art entsprechende Fütterung, stressfreie Umgebung und Hygiene gehören zur artgerechten Haltung.
 
Quarantäne beim Einführen eines neuen Individuums in eine Gruppe, kranke von gesunden Tieren trennen.